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Transfert embryonnaire : Est-il préférable de transférer un seul embryon ou plusieurs ?

Transfert embryonnaire

Il existe actuellement une controverse dans le domaine de la Procréation Médicalement Assistée en relation au transfert embryonnaire et la décision de transférer un seul embryon ou plusieurs.

Dans nos cliniques de fertilité du groupe IVF-Life  nous recommandons le transfert d’un unique embryon car nous souhaitons réduire le risque de grossesse gémellaire sans pour autant diminuer les chances de réussite. Nous parlons avec la Docteur Estefanía Rodríguez Ferradas, médecin co-directrice et Responsable de l’Investigation de IVF-Donostia pour nous expliquer en détails ce qu’implique le transfert de plus d’un embryon dans un cycle de Procréation Médicalement Assistée.

Augmentation des grossesses grâce à la médecine de reproduction

Ces dix dernières années, le nombre d’enfants dont la mère a plus de 40 ans a augmenté de 63,1%. Ce retard de l’âge de la maternité ainsi que   la diminution de la qualité spermatique font que de plus en plus de couples doivent recourir à la médecine de reproduction afin de concevoir.

Nous pensons que l’utilisation de ces techniques est la raison de l’augmentation des grossesses multiples, ce qui entrainerait des grossesses à risque autant pour la mère que pour l’enfant.

Plus d’un embryon, plus de réussite de grossesse ?

Tout d’abord, nous devons comprendre que le transfert embryonnaire d’un seul embryon ne réduit pas les probabilités de grossesse. Il est également nécessaire de comprendre la différence entre « cycle » et « transfert embryonnaire ».

Si deux embryons sont transférés en même temps, il est possible que les chances de réussite par transfert soient plus élevées que par le transfert d’un seul embryon.  Cependant, quand il se décide de transférer un seul embryon, les patients auront d’autres embryons congelés qu’ils pourront utiliser lors de futurs transferts.

Par conséquent, à la fin du cycle et après avoir transféré les embryons nécessaires pour obtenir une grossesse, la réussite finale de grossesse sera pareille ou plus grande.

« Notre recommandation est de transférer les embryons 1 à 1 à l’état de blastocyste (développement embryonnaire de 5 jours). De cette façon, nous diminuons au maximum le risque de grossesse multiple et les complications associées à celle-ci. Dans certaines études récentes, il s’est vérifié que le transfert de plusieurs embryons en même temps n’améliorait pas les chances de grossesse et pouvait même les diminuer dans le cas où existerait une réponse immunitaire anormale. Ce type de réponse empêche la bonne implantation de l’embryon et quand le transfert est de plus d’un embryon, cela se renforce et affecte plus les embryons. » commente la Dr. Rodríguez Ferradas.

Amélioration dans les techniques pour le transfert embryonnaire

Par le passé, il était plus commun de transférer deux ou même trois embryons. Au jour d’aujourd’hui, les techniques de Procréation Médicalement Assistée se sont énormément améliorées, de façon à ce que presque jamais ne se transfert plus de deux embryons. Chez IVF-Donostia, nous réalisons le transfert d’un seul et unique embryon, car nous transférons toujours des embryons au stade de blastocyste.

Comment sélectionnons le meilleur embryon et le meilleur moment pour l’implanter ?

Pour pouvoir choisir le meilleur embryon nos embryologues prennent la décision selon une série de critères comme :

  • Le nombre et l’aspect des cellules qui composent l’embryon (morphologique)
  • Son rythme de division cellulaire (cinétique)
  • La composition chromosomique (génétique)

En raison des avancées technologies, les outils utilisés par les embryologues pour sélectionner ces critères se sont améliorés de manière significative, résultant en des meilleurs taux d’implantation et de naissances saines avec le transfert d’un seul embryon.

Les techniques comme le Time-lapse , le test de réceptivité endométrial (ER MAP) et le test Génétique Pré-Implantatoire (PGT) , aident à une constante amélioration dans la sélection du meilleur embryon et  du meilleur moment pour le transférer.

Transfert embryonnaire

« En plus de la sélection embryonnaire, nous comptons également avec le facteur endométrial. Nous ne pouvons pas transférer un embryon au moment auquel nous le souhaitons. Pour pouvoir réaliser un transfert d’embryon, nous devons effectuer une série d’étapes ayant pour objectif de préparer l’utérus pour que l’embryon s’implante correctement et reste « attaché » durant le temps de la grossesse » nous confirme le Dr. Rodríguez Ferradas.

Existe-t-il des cas dans lesquels nous transférons plus d’un embryon ?

Chaque patient est unique et au sein de chaque scénario il y a des conditions que nous évaluons dans nos cliniques. Dans le cas de patients où le transfert embryonnaire se fait au deuxième ou troisième jour de développement de l’embryon, nous mesurons avec les patients la décision à prendre.

C’est pourquoi, il peut se réaliser le transfert de deux embryons, pensant que seulement l’un d’entre eux arrivera à l’état de blastocyste.

Le risque de grossesses multiples

Quand nous parlons de blastocystes, embryons au cinquième ou sixième jour de développement, nous savons qu’ils sont capables de s’implanter et arriver à une grossesse. C’est pourquoi nous indiquons donc toujours le transfert d’un embryon unique.

Dans certains cas, tels que ne pas faire d’étude génétique pré-implantatoire aux patientes de plus de 35 ans, qui ont un taux de production embryonnaire génétiquement correcte beaucoup plus bas, nous en discutons avec les patientes.

En effet, dans ce cas, il pourrait se transférer deux embryons avec la théorie qu’un d’entre eux sera génétiquement incorrecte et n’arrivera pas à une grossesse. Le problème est que, si les deux s’implantent, et que celui génétiquement incorrecte ne continue pas son évolution, ceci pourrait générer un risque pour l’autre qui est génétiquement correcte.

Que faire avec les embryons restants ?

S’il s’obtient plus d’un embryon « blastocyste », il existe plusieurs options pour ceux-ci. Il peut, par exemple, s’opter pour la vitrification des embryons pour le même couple ou femme célibataire.

Grâce à la technologie actuelle, nous pouvons transférer un embryon à la fois et vitrifier les autres pour les utiliser plus tard. De fait, les traitements avec embryons « frais » ou « vitrifiés » obtiennent des résultats similaires.

Quand la grossesse est atteinte et qu’il se décide de ne pas utiliser les embryons dans un futur pour réaliser d’autre cycle de Procréation Médicalement Assistée, il peut être choisi :

  • Donation des embryons à des fins de reproductions: il y a des cas dans lesquels nous nous retrouvons avec des patients qui, pour certaines circonstances (femme seule, maladie héréditaires, raison économique…) décident de s’orienter vers l’adoption d’embryons. Ces patients pourront réaliser leur rêve de former une famille grâce à l’aide d’autres patients, qui ont pris la belle décision, de façon altruiste, de donner leurs embryons cryo préservés.,
  • Donation à des fins de recherches: une autre possibilité est la donation à la recherche médicale qui se fait toujours dans des centres autorisés et pour des projets autorisés.
  • Destruction des embryons sans autre finalité: Ceci sera la dernière possibilité si les patients ne veulent pas les utiliser ni les donner.

Le facteur déterminant se trouve dans la sélection embryonnaire

Chez IVF Donostia nous sommes arrivés à la conclusion qu’il doit se réaliser le transfert d’un seul embryon de bonne qualité chaque fois que cela est possible.

Grâce à la bonne qualité embryonnaire, nous augmentons les chances de réussite par transfert et évitons le risque de gestation multiple.

Le Dr. Rodríguez Ferradas conclue en disant que “notre politique est de ne pas transférer plus d’un embryon si celui-ci est génétiquement testé. Dans nos cliniques, notre point de vue est qu’il est toujours mieux de transférer un embryon testé afin d’éviter des transferts de plusieurs embryons, ce qui pourrait être un problème pour l’embryon sain. »

Ce qui est sûr, c’est que chaque cas et chaque histoire sont uniques, mais chez IVF Donostia nous travaillons avec la médecine la plus avancée et grâce au travail de notre équipe d’embryologistes et médecins nous pouvons vous aider à arriver à une grossesse en prenant les décisions correctes.

Vous pouvez résoudre vos doutes et connaitre plus sur les nouvelles méthodes de fertilité complémentaires adéquates pour vous au travers de ce formulaire

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